الرئيسية » محليات

التأمين أو نظام التأمين أو الضمان هو وسيلة لمواجهة المخاطر التي يتعرض لها الإنسان أثناء فترة حياته في سبيل التخفيف من وطأتها، جوهرُ هذه الوسيلة هو التعاون الذي يتحقق باشتراك المؤسسات أو الدوائر الحكومية العامة والخاصة والأشخاص المعرضين لِذات الخطر في مواجهة الآثار التي تنجم عن تحقيقه بالنسبة لبعضهم، وهو وسيلة الأمان وروح العصر الحديث الذي كثرت فيه متطلبات الحياة وازداد فيه خطر الامراض وغيرها ، فعلى مدى العقود الماضية تركزت أعمال التأمين المباشر في الجمهورية العربية السورية على ممارسة المؤسسات التابعة للتأمين لدورها المنفرد في تقديم الخدمات الطبية ، وللحديث أكثر عن واقع التأمين الصحي في سورية التقت "جريدة الدبور" برئيس قسم التسويق و العلاقات العامة في الشركة الحديثة لادارة المطالبات الصحية الدكتور خالد حنيدي.

أسست الشركة الحديثة لإدارة المطالبات الصحية (غلوب مد سابقا) في عام 2007 ، وتعتبر من الشركات الرائدة في إدارة نفقات التأمين الصحي في سورية، حيث تدير محفظة تأمينية وصلت إلى ما يقارب 237,037 مؤمن لنهاية عام 2023 ،و توفر الدعم اللازم لشركات التأمين وصناديق التعاضد وأرباب العمل ذات المجموعات الكبيرة عبر استخدامها لأحدث الأدوات وأكثرها تطوراً ،وتقديمها لأفضل الخدمات كإدارة بوليصة التأمين وعمليات الاكتتاب وإدارة شبكة مقدمي الخدمات الصحية ومعالجة المطالبات والموافقات والاهتمام بشؤون المحاسبة وإجراء التسويات مع مقدمي الخدمات الصحية وخدمة الزبائن ، وفق ما بينه الدكتور حنيدي في بداية حديثه عن واقع عمل الشركة.

وتابع فيما يخص الخدمات والميزات المقدمة للشركات والمؤسسات والافراد كالتالي :

أولا : إدارة عقود التأمين: وأتمتتها وحصر خدمات المؤمن لهم بما تمليه، إضافة إلى دعم فريق عقود شركات التأمين في عملهم على النظام المعلوماتي الخاص بها.

ثانيا : خدمات تأسيس شبكة مقدّمي الخدمات الصحيّة: ويشمل ذلك التعاقد معهم والاتفاق على التسعيرة المعتمدة لمعاملاتهم الطبية وتدريبهم على الية استقبال المرضى.

ثالثا : خدمات إدارة برامج التغطية الصحيّة: حيث أسست منظومة معلوماتية متطورة تربط كافة الأطراف المعنية بعضها ببعض، وتتيح تبادل البيانات بينهم بسرعة وسلاسة وفق قواعد مبرمجة مسبقاً وبدرجة عالية من الأمان المعلوماتي.

رابعا : تدقيق فواتير المطالبات: التأكد من مطابقتها لشروط تسعيرة الخدمات الطبية، والتأكد من صحة حساباتها.

خامسا : خدمات الدراسات الاكتوارية: كتصميم البرامج التأمينية، تقييمها وتسعيريها ومقارنتها، دراسة نسبة الخسارة وتحليلها وتقديم تقارير حول تحولاتها.

سادسا: خدمات مساعدة المؤمن له: وذلك وفق مركز خدمة زبائن متفرغ، يخدم المؤمن له من خلال إعطائه الموافقات على بعض الإجراءات وإرشاده إلى أقرب مركز طبي أو تأمين مواعيد في حال الضرورة ومتابعة حالته الطبية.

سابعا : خدمات محاسبية: للمعاملات التأمينية تشمل متابعة تحصيل المطالبات وتدقيق حساباتها والتسديد ضمن المهلة المتفق عليها.

فروع الشركة

ولفت د. حنيدي أن فروع الشركة الحديثة متواجدة في أغلب المحافظات السورية وتتوزع كما يلي: دمشق- المكتب الرئيسي ومكاتب فرعية بالمحافظات التالية: اللاذقية، حلب، طرطوس، حماة، درعا، حمص، الحسكة، السويداء.

أنواع التأمين الصحي

وأوضح ان التأمين الصحي يقسم الى ثلاثة أقسام رئيسية وهي:

• تأمين العائلات والأفراد .

• تأمين مجموعات صغيرة .

• تأمين المجموعات الكبيرة والشركات .

حيث تختلف تلك العقود من ناحية الإمتيازات ، والشروط العامة بحسب العدد ، ونوع العقد المتفق عليه بين شركة التأمين والجهة المؤمنة (مجموعات أو افراد) .

وبالنسبة لما يتعلق بتعاون الشركة مع مؤسسات الدولة والقطاع الخاص أكد الدكتور حنيدي أن الشركة تدير محفظة تأمينية ، مقسمة كالتالي:

• مؤسسات الدولة: التعاون مع المؤسسة العامة السورية للتأمين لتقديم خدمات التأمين الصحي بما يندرج عنها من عقود تأمين صحي للقطاع الإداري أو عقود تأمين صحي للقطاع الاقتصادي أو عقود التأمين الصحي للمجموعات الخاصة.

• القطاع الخاص: تعمل أيضا الشركة مع جميع شركات التأمين الخاصة بما يندرج عنها من عقود مجموعات خاص، والتي تتميز بشروطها وميزاتها المتنوعة بما يتناسب مع حاجة المجموعة .

• العقود الموقعة: المتمثلة بصناديق التعاضد. وأضاف هذا التعاون يمكّننا من مساعدة الشركات عن طريق خدماتنا التي توفر: • الاكتتاب. • تسعير الوثائق. • إدارة الوثائق (إصدار – تعديلات...) • القدرة على تقديم التقارير والتحليلات المطلوبة.

وبشكل عام، يقوم التعاون بين شركة الإدارة الطبية والمؤسسات الحكومية والقطاع الخاص بتحسين جودة الخدمات الصحية بالإضافة إلى وصولها إلى أكبر عدد ممكن من الأشخاص.

وأشار إلى أن الميزات والمواصفات تختلف بحسب نوع عقد التأمين الصحي وبالتالي القسط المترتب عليه بالإضافة إلى عدة عوامل أخرى (كنوع عقد – طبيعة العمل- العدد – التغطيات المطلوبة .....). حيث تدرس تفاصيل العقد حسب حاجة المجموعة وملائمتها مع شركة التأمين .

الصعوبات

وختم الدكتور خالد حنيدي حديثه للدبور وذاكرا بعض الصعوبات التي تواجه التأمين الصحي في الفترة الحالية وهي كما يلي : *الوعي والتثقيف: هناك ضعف في الثقافة التأمينية ،وما تقدمه من خدمات، مما يجعل الأشخاص غير مدركين للفوائد المتاحة لهم. *الظروف الاقتصادية: ضعف الدخل، مما يؤثر على قدرة الأفراد على تحمل تكاليف التأمين الصحي أو حتى الحصول على الرعاية الصحية اللازمة. *التكاليف: ارتفاع تكاليف الخدمات الطبية حيث انه قد يجد المؤمن صعوبة في تحمل تكاليف التأمين الصحي أو حتى تكاليف الرعاية الصحية الأساسية.